هیدروسل

هیدروسل

هیدروسل، به معنای تجمع آب در کیسه بیضه می باشد، حدود 10 درصد نوزادان پسر با این مشکل به دنیا می آیند. هیدروسل معمولا مشکلی برای بیضه ها ایجاد نمی کند، فاقد درد است، و بدون نیاز به اقدامات درمانی بهبود می یابد.

دکتر مجید صفوی متخصص اورولوژی ، کلیه و مجاری ادراری است . شما عزیزان می توانید جهت برقراری تماس بعد از ساعت 4 بعداظهر با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

  •  88190794 – 55737195

علت هیدروسل

ممکن است هیدروسل قبل از تولد کودک اتفاق بیفتد. در حالت طبیعی، و همزمان با رشد کودک، بیضه ها از حفره شکمی به داخل کیسه بیضه می افتند. هر کیسه بیضه، محتوی بیضه است و مایعی، اطراف بیضه را احاطه کرده است. با بسته شدن کیسه، مایع نیز جذب بیضه خواهد شد.

هیدروسل

هیدروسل

در برخی موارد، مایع بعد از بسته شدن کیسه، همان جا باقی می ماند. مایع درون کیسه در اولین سال زندگی جذب می شود، اما گاهی ممکن است کیسه بیضه همچنان باز بماند.

هیدروسل می تواند در سنین بالاتر و در اثر التهاب، عفونت و یا آسیب کیسه بیضه ایجاد شود.

علائم و نشانه های هیدروسل

هیدروسل، معمولا با درد همراه نیست. التهاب کیسه بیضه، یکی از شایع ترین علائم هیدروسل می باشد. در افراد بزرگسال ممکن است علائمی مانند احساس فشار در کیسه بیضه نیز مشاهده شود، که این حالت صبح ها بیشتر احساس می شود.

در صورتی که کودک از درد شدید در کیسه بیضه شکایت می کند، حتما نسبت به درمان اقدام نمایید، زیرا که می تواند نشانه ای باشد از پیج خوردگی بیضه، که با عوارضی مانند انسداد جریان خون به بیضه ها و نازایی در مردان همراه می باشد.

هیدروسل

هیدروسل

تشخیص هیدروسل

جهت تشخیص هیدروسل، متخصص اورولوژی به معاینه فیزیکی کیسه بیضه و بیضه می پردازد، تا از التهاب و وجود مایع در کیسه بیضه اطمینان یابد.

آزمایش خون و ادرار نیز جهت بررسی وجود عفونت، انجام خواهد شد. در برخی موارد، تست اولتراسوند جهت بررسی تومور، و یا علت التهاب کیسه بیضه نیز توصیه می شود.

درمان هیدروسل

در صورتی که نوزادی با هیدروسل به دنیا بیاید، این مشکل به مرور زمان برطرف خواهد شد. اما در صورت بزرگ شدن هیدروسل و یا عدم بهبودی، حتما به متخصص اورولوژی مراجعه کنید.

معمولا هیدروسل در بزرگسالان بعد از 6 ماه، بهبود خواهد یافت. تنها در صورتی که هیدروسل منجر به بروز ناراحتی و یا فتق شود، جراحی نیاز می شود. جراحی به صورت سرپایی و با بی هوشی عمومی و یا موضعی انجام خواهد شد. در این شیوه جراحی، برش های کوچکی در ناحیه شکم و یا کیسه بیضه ایجاد، و هیدروسل برداشته می شود.

سرطان پروستات

 درمان نازایی در مردان

درمان بی اختیاری ادرار

سونوگرافی از رحم

سونوگرافی از رحم

نحوه سونوگرافی رحم و تخمدان چیست ؟  سونوگرافی رحم چگونه انجام می شود ؟ افرادی که نیاز به سونوگرافی از رحم دارند به طور حتم از سونوگرافیست خود این سوالات را می پرسند . اگر شما هم اطلاع کافی در رابطه با  سونوگرافی ندارید بهتر است مقاله زیر را مطالعه کنید . دکتر آزاده مکری در مرکز سونوگرافی خوب در تهران در رابطه با سونوگرافی رحم صحبت می کنند .

روند انجام سونوگرافی

در طی استفاده از سونوگرافی خطری بدن فرد را تهدید نمی کند ،این امواج که به بدن منتقل می شوند  از جنس امواج صوتی هستند  که برای بدن هیچ گونه ضرری ندارند  . سونوگرافی برای ایجاد تصاویر  بدن ،از امواج  فراصوتی استفاده می کند .  این امواج به دلیل بالا بودن  فرکانس ،گوش انسان قادر به شنوایی آن ها نیست  اما جنس آن ها همانند صوت و  صدا است .

سوونوگرافی کاربرد های متفاوتی دارد و می توان از آن در دوره های مختلف ،به دلایل خاص برای بیمار  استفاده کرد ،از جمله این کاربرد ها سونوگرافی از رحم به منظور بررسی وضعیت رحم و تخمدان های بیمار است . سونوگرافی رحم  اطلاعات دقیقی در رابطه  با علل خونریزی های بی دلیل ،درد در ناحیه شکم و.. را می دهد .

سونوگرافی از رحم

سونوگرافی از رحم

نحوه انجام سونوگرافی از رحم

در طی سونوگرافی از رحم لازم است تا  توسط یک رادولوژیست سونوگرافی انجام شود .  فرد در طی سونوگرافی عملا هیچ گونه دردی را احساس نمی کند . در مرحله اول لازم است تا فرد بر روی تخت دراز بکشد و رادیولوژیست با کمک ابزار های  سونوگرافی  امواج را به بدن منتقل کند  . این امواج  که فرکامس بالایی دارند  به ناحیه مورد نظر تابانده می شود  و بعد از رسیدن به بافت های بدن  ،بازتابش این امواج  سبب ایجاد خروجی  می گردد .

در طی سونوگرافی بیشتر از بافت های نرم بدن استفاده می شود و بیشتر به منظور بررسی مشکلات اندام در این نواحی استفاده می شود،باید گفت سونوگرافی ابزار خوبی برای بررسی  اندام استخوانی بدن همچون  عضلات و تاندون ها نیست و بهتر است از سایر روش های تصویر برداری استفاده شود .

هدف از انجام سونوگرافی رحم

  • محل قرار گیری رحم  و اندازه آن ها
  • بررسی توده و یا مایع   در رحم
  • بررسی ضخامت رحم
  • بررسی طول رحم

بررسی تمام مشکلات مربوط به رحم . در نتیجه می توان گفت سونوگرافی از رحم کاربرد  بسیاری در تشخیص و علل انواع بیماری های مربوط به زنان دارد .

شما می توانید برای مراجعه و مشاوره با دکتر آزاده مکری متخصص رادیولوژی و سونوگرافی در سونوگرافی خوب در تهران با شماره زیر تماس حاصل فرمایید . شماره ی تماس :
88566744

برای تشخیص چه بیماری هایی از سونوگرافی رحم استفاده می کنند ؟

بیشتر پزشکان برای بررسی  اختلالات زیر انجام سونوگرافی رحم را برای فرد تجویز می گکنند  از جمله این بیماری ها شامل :

وجود هر گونه اختلال در عمکرد رحم

وجود هر گونه تومور و کیست در رحم

ابتلا  به سرطان رحم

بررسی محل قرار گیری IUD  فرد

بررسی علل خونریزی های غیر طبیعی

بهترین زمان برای سونوگرافی رحم

سونوگرافی  از رحم و تخمدان ها  یک روش ویژه  برای  بررسی زمان دقیق رسیدن بلوغ  تخمک ها  است در نتیجه می توان گفت سونوگرافی یکی از ابزار های بسیار دقیق و موثر برای درمان ناباروری می باشد . برای این منظور ممکن است نیاز به انجام سونوگردافی روزانه برای بررسی  رشد فولیکول ها باشد . این فولیکول ها اطلاعات بسیار کاملی را در اخیتار پزشک قرار می دهند .  همچنین سونوگرافی در دوران بارداری برای بررسی وضعیت و سلامت جنین کمک کننده است . متخصصین زنان در دوران بارداری در دوره های مشخصی انجام سونوگرافی  را برای ماد تجویز می کنند تا سلامت جنین را بررسی کنند .  در نتیجه می توان گفت سونوگرافی در زمینه های مختلفی کاربرد های ویژه ای دارد.

 بررسی کیست تخمدان با استفاده از سونوگرافی

کیست تخمدان یکی از شایعترین  یافته هایی است که با کمک سونوگرافی حاصل می شود . کیست تخمدان  از تجمع مایع  در داخل تخمدان ایجاد می گردد  ،این کیست بیشتر  با کمک جدار  نازکی احاطه می شود  و در زمان تخمک گذاری  ،یک تخمک رشد می کند  اما توانایی پاره شدن ندارد و در نتیجه مایع فولیکول  توانایی جذب شدن را ندارد  و در نهایت سبب تشکیل یک  کیست را می دهد .

سونوگرافی NT

سونوگرافی آنومالی

 

سندرم کوتاهی اندام تحتانی

سندرم کوتاهی اندام تحتانی

کوتاهی  ، اختلالی است که در یک یا چند استخوان پا (فمور، تبیا) اتفاق می افتد و در چنین حالتی اندازه و طول هر دو پا، با هم یکسان نخواهد بود. ممکن است فردی از بدو تولد با کوتاهی پا به دنیا بیاید، و یا به مرور زمان و در پی آسیب هایی مانند ضربه، شکستگی استخوان، تصادف و جراحی، یکی از پاها نسبت به دیگری کوتاه تر شود.

هدف از درمان کوتاهی پا، تسکین درد و هم ترازی پاها می باشد..درمان این آسیب ها  به وسیله دکتر کاوه قرنی زاده متخصص ارتوپدی انجام می شود . برای مشاوره برای انجام این جراحی با شماره های 09216682454 – 09390942494 تماس بگیرید.

علت سندرم کوتاهی اندام تحتانی

کوتاهی پا می تواند ناشی از تغییرات ساختاری و آناتومی باشد، به این معنا که استخوان ها (فمور و تبیا) در دو پا، به طور قرینه و به یک اندازه رشد نمی کنند. و یا ناشی از تغییرات عملکری باشد، که به دنبال ضعف و یا عدم توازن استخوان ها ایجاد می شود.

آیا کوتاهی پا، با درد همراه است؟

از آن جایی که قسمت های مختلف بدن با استخوان ها، رباط ها، تاندون ها و عضلات به هم متصل می شوند، هر گونه عدم تقارن در این قسمت ها می تواند منجر به بروز ساییدگی و درد شود.

سندرم کوتاهی اندام تحتانی

سندرم کوتاهی اندام تحتانی

علت کوتاهی پا

علل شایع بروز کوتاهی پا عبارت است از:

– مشکلات ژنتیکی، از جمله نحوه قرارگیری جنین در رحم مادر

– آسیب های حین زایمان

– آسیب های وارده به صفحه رشد در دوران کودکی

– شکستگی و یا دررفتگی پا

– عفونت استخوان

– آسیب های عصبی مفصل ران و لگن

– جراحی

علائم و نشانه های کوتاهی پا

– درد مفاصل ران و یا زانو

– محدود شدن دامنه حرکتی در ناحیه ران و زانو

– وارد شدن فشار بیشتر بر روی یک پا

– آسیب رباط های زانو به دلیل مشکل در راه رفتن

– زانو درد

– احساس درد در ناحیه کف و پاشنه پا

– عدم تعادل به هنگام راه رفتن و یا حتی هنگام ایستادن

درد، یکی از نشانه های بارز بروز مشکل در نواحی مختلف بدن می باشد. در صورتی که متوجه درد در ران و یا زانوهای خود شدید، و تشخیص پزشکی این درد ها مشکل بود، احتمال این را بدهید که به سندرم کوتاهی پا مبتلا شده اید.

آیا درمانی برای رفع کوتاهی پا وجود دارد؟

هدف از درمان کوتاهی پا، تسکین درد و هم ترازی پاها می باشد. برخی روش های درمانی عبارتند از:

– استفاده از ارتوتیک. ارتوتیک وسیله ای است که در داخل کفش قرار داده می شود، تا هر دو پا با هم تراز شوند. این وسیله چندین سال ماندگاری دارد، و از مزایای آن حساب می شود.

– استفاده از کفی طبی تا انگشتان پا و پاشنه پا در یک سطح قرار بگیرند، و این که ارتفاع کفش نیز افزایش می یابد و اختلاف قدی پاها برطرف می شود.

– مصرف مسکن و داروهای ضد التهابی در رفع درد بیمار موثر است.

بهترین متخصص ارتوپد زانو

دلایل برداشتن تخمدان

برداشتن تخمدان تنها در شرایط خاص اتفاق می افتد که پزشک راه حل دیگری برای برطرف کردن مشکل بیمار نداشته باشد . در ادامه به چند دلیل مهم در برداشتن تخمدان ها اشاره خواهیم کرد :

  • اگر خطر ابتلا به بیماری سرطان تخمدان وجود داشته باشد ، تخمدان را خارج می کنند .
  • مهم ترین دلیل برداشتن تخمدان به دلیل سرطان تخمدان می باشد .
  • چرخیدن تخمدان که به آن تورشن نیز گفته می شود .
  • وجود غده آندومتریوز .

و…

دلایل برداشتن تخمدان

دلایل برداشتن تخمدان

برداشتن تخمدان به روش اوفورکتومی

روشی برای برداشتن یک یا هر دو تخمدان می باشد . در وقع تخمدان های در دو طرف رحم قرار دارند و بادامی شکل می باشند . این تخمدان های با هورمون هایی که تولید می کنند می توانند چرخه قاعدگی را کنترل کنند .

اگر در طی برداشتن تخمدان ها ، متخصص زنان هر دو  تخمدان شما را خارج کند به آن اوفورکتومی بی لترال یا دوطرفه می گویند .

عوارض برداشتن تخمدان ها

برداشتن تخمدان عملی است که میتواند به تنهایی انجام شود . ولی در اکثر موارد به عنوان بخشی از یک عمل بزرگ و کامل تر در نظر گرفته می شود مانند عمل برداشتن رحم در خانم هایی که در دوران یائسگی قرار دارند . علاوه بر عوارض گفته شده عمل برداشتن تخمدان آسیب دیگری به سلامت زنان وارد می کند از جمله :

  • باعث ایجاد اختلال در حافظه می گردد
  • باعث ایجاد خشکی واژن می شود
  • باعث ایجاد افسردگی  می شود
  • ابتلا به بیماری های قلبی
  • کاهش میل جنسی

آگاهی قبل از برداشتن تخمدان

  • رور قبل از جراحی باید از محلولی که پزشک به شما می دهد استفاده کنید تا روده ها را پاک سازی کند .
  • یک روز قبل از جراحی غذا میل نکرده و مایعات نیز کمتراستفاده شود .
  • اگر داروی خاصی مصرف می کنید حتما با پزشک مشورت کنید .
  • انجام تست هایی مانند سونوگرافی به بهترین متخصص زنان در تهران برای انجام دقیق تر عمل کمک می کند .

مدفوع خونی در کودک

مدفوع خونی در کودک

مشاهده خون در مدفوع کودک، وضعیت شایعی است و چندان جای نگرانی وجود ندارد. خونریزی از مقعد، یکی از شایع ترین علت مشاهده خون در مدفوع می باشد. علت چنین موردی می تواند به عواملی مانند تناوب و حجم خون، سن کودک و یا ابتلای کودک به برخی شرایط خاص پزشکی باشد. فوق تخصص کودکان، با بررسی علت و منبع بروز خون، بهترین گزینه درمانی را برای کودک در نظر می گیرد. در این مقاله، به بررسی علت خون در مدفوع و تست های موثر در ارزیابی این مورد می پردازیم.

مدفوع خونی در کودک

مدفوع خونی در کودک

همان طور که قبلا گفته شد، خونریزی از رکتوم، یکی از شایع ترین علت مشاهده خون در مدفوع می باشد، که البته تشخیص این مورد نیز بدون معاینه فیزیکی امکان پذیر نیست. این حالت می تواند نشانه ای باشد از خونریزی قسمت های فوقانی دستگاه گوارش (معده و روده کوچک) و یا قسمت های تحتانی دستگاه گوارش (کولون و رکتوم).
مصرف برخی مواد غذایی و یا داروها باعث می شوند تا مدفوع قرمز رنگ شود.
فیشر مقعدی، که با پارگی پوشش داخل مقعد همراه می باشد، زمانی اتفاق می افتد که مدفوع به سختی از مقعد خارج می شود. درد، احساس کشیدگی و مشاهده خون در مدفوع از جمله علائم فیشر مقعدی می باشد. این حالت با یبوست در کودکان، تشدید پیدا می کند.
عدم تحمل شیر و پروتئین سویا، شرایطی است که عمدتا در نوزادان دیده می شود. تهوع، استفراغ، و خون در مدفوع، از جمله علائم این اختلال می باشد.
مواردی مانند بیماری های التهابی روده، مانند کولیت و یا اسهال کودکان در پی آلودگی با ویروس و انگل، از دیگر علل مدفوع خونی می باشد.

دکتر محمد رضا رضایی فوق تخصص نوزادان و دکتر ریتا محجوبی جراح و دندانپزشک کودکان در زمینه تشخیص و درمان انواع بیماری های مربوط به نوزادان و کودکان دارای تجربه و مهارت هستند ،شما می توانید برای مشاوره و مراجعه با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید :
44366550-44366989

تست های تشخیصی

تشخیص علت مشاهده خون در مدفوع، از طریق بررسی و معاینه قسمت خارجی مقعد امکان پذیر می باشد. گاهی، جهت اطمینان بیشتر، آزمایش مدفوع نیز انجام خواهد شد، در این تست مواردی مانند خون و عفونت نیز مشخص خواهد شد.

آیا درمانی برای رفع مدفوع خونی وجود دارد؟

بله، هدف از درمان توقف خونریزی و مشخص شدن علت آن می باشد تا از عود آن جلوگیری شود.
مصرف آنتی بیوتیک ها می تواند در درمان التهاب روده موثر باشد.
رژیم غذایی سرشار از فیبر، از بروز یبوست در کودکان و شقاق پیشگیری می کند.

انجام آندوسکوپی به منظور درمان مدفوع خونی کودک

روش آندوسکوپی هم به منظور تشخیص و هم درمان کمک کننده است. گاهی ممکن است بهترین متخصص اطفال در تهران از آندوسکوپی به منظور تزریق مستقیم دارو برای کنترل خونریزی و یا تزریق دارو در محل خونریزی استفاده کند . در بیشتر موارد آندوسکوپی همراه با لیزر درمانی تجویز می گردد . اگر کودک با کمک آندوسکوپی درمان نشود لازم است جراحی صورت گیرد .

دارو درمانی به منظور درمان مدفوع خونی کودک

با مراجعه به ممتخصص اطفال در تهران در مرحله اول اقدامات پیشگیری از عوارض و درمان صورت می گیرد . در کنار اینها ممکن است پزشک دارو هایی برای جلوگیری از خونریزی مقعدی و یا مدفوع خونی تجویز کند .با مصرف این دارو ها مدفوع روان تر می شود و دیگر برای دفع نیاز به زور زدن توسط کودک نیست . گاهی علل مدفوع خونی پولیپ ها هستن در صورتی که علل تشخیص داده شود می توان تنها با برداشتن این پولیپ از عمل های جراحی سنگین جلوگیری کرد .

مراقبت های خانگی توسط والدین

برای درمان مدفوع خونی نیاز به مراجعه به متخصص نیست و می توان با اقداماتی اگاهانه این علائم را درمان کرد . گاهی خونریزی تنها به دلیل یبوست و یا ابتلا به همورئید است ،در این موارد لازم است تا والدین کودک با تغییر در رژیم غذایی کودک یبوست در کودک را درمان کند ،اگر خونریزی و عوارض ادامه داشت هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کنند .

زمان مراجعه به متخصص اطفال

زمانی که کودک از دل درد شدید شکایت می کند .
کودک دچار استفراغ خونی است
خون به مقدار قابل توجهی در مدفوع کودک دیده شود
مدفوع کودک حالتی تیره رنگ دارد
کودک علائم شدید بیماری را داشته باشد
مشاهده کبودی بر روی پوست که به دلیل آسیب دیدگی ایجاد نشده باشد
در این شرایط لازم است تا کودک توسط بهترین متخصص کودکان معاینه و درمان شود .

 

رفلاکس در نوزادان

شکم درد در نوزادان

عفونت ادراری کودکان

هیپرتیروئیدی

هیپرتیروئیدی

هیپرتیروئیدی یا پر کاری تیروئید (Hyperthyroidism) زمانی بروز می کند که تیروئید بیش از حد هورمون ترشح می کند و این عمل سبب می شود تا سوخت و ساز بدن افزایش یابد. رایج ترین بیماری هیپرتیروئیدی بیماری گریوز می باشد. در این مقاله قصد داریم تا در خصوص هیپرتیروئیدی و موارد ذیل بپردازیم.

  • هیپرتیروئیدی چیست؟
  • آیا پرکاری تیروئید خطرناک است؟
  • داروی پرکاری تیروئید
  • کم کاری تیروئید
  • علائم پرکاری تیروئید در زنان
  • آیا درمان پرکاری تیروئید با داروهای گیاهی امکان پذیر است؟
  • رژیم غذایی پرکاری تیروئید
  • علائم تیروئید پرکار و کم کار
  • برای پرکاری تیروئید چه بخوریم؟
هیپرتیروئیدی

هیپرتیروئیدی

هیپرتیروئیدی چیست

  • هیپرتیروئیدی، از افزایش بیش از حد هورمون تیروئید در گردش نشات می گیرد.
  • سنتز هورمون تیروئید به وسیله سیستم فیدبک بیولوژیک مرکزی تنظیم می شود: با تحریک هورمون آزاد کننده ی تیروتروپین هیپوتالاموسی (TRH)، تیروتروف های هیپوفیز، هورمون محرک تیروئید (TSH) را ترشح می کند که وارد گردش خون می شود و به گیرنده های روی غده تیروئید متصل خواهد شد تا ترشح هورمون تیروئید (T4) را تحریک کند سپس هورمون تیروئید، هیپوفیز و هیپوتالاموس را به صورت واکنشی تنظیم می کند تا ترشح TSH، تنظیم شود.
  • تظاهرات بالینی هیپرتیروئیدی، تیروتوکسیکوز نامیده می شود.

عوامل خطر هیپرتیروئیدی

  • ممکن است مادرزادی و یا اکتسابی باشد.
  • هیپرتیروئیدی اتوایمیون (بیماری گریوز)، شایع ترین علت در کودکان و نوزادان است که از ایجاد اتوآنتی بادی علیه گیرنده ی TSH نشات می گیرد.
  • در نوزادان، آنتی بادی ها منشا مادری دارند.
  • سایر علل هیپرتیروئیدی شامل علل ترشح بیش از حد هورمون هستند که عبارتند از: تیروئیدیت حاد یا تحت حاد، تجویز بیش از حد ید، مرحله ی تیروئیدیت توکسیک تیروئیدیت هاشیموتو (در ابتدا تخریب غده به وسیله ی آنتی بادی منجر به ترشح بیش از حد هورمون های تیروئید و سپس هیپرتیروئیدی می شود)، موتاسیون های فعال کننده سیگنال رسانی گیرنده ی TSH (مانند سندروم McCune-Albright) و ندول های تیروئیدی خودکار با فعالیت بالا.
  • تا شصت درصد بیماران مبتلا به گریوز، سابقه فامیلی مثبت در مورد بیماری های اتوایمیون تیروئید(هیپرتیروئیدی یا هیپوتیروئیدی) را دارند.
  • با HLA-DR همراهی دارد و چهل درصد همراهی در دو قلوهای همسان دیده می شود.
  • بروز پرکاری در جنس مثبت چهار برابر جنس مذکر است.

تشخیص های افتراقی هیپرتیروئیدی

  • اختلالات کمبود توجه و بیش فعالی
  • مصرف مواد تحریک کننده
  • اختلال اضطراب
  • مصرف هورمون تیروئید برای کاهش وزن
  • لنفوم
  • کیست مجرای تیروگلوسال
  • بیماری التهاب روده
  • اختلال مانیک
  • سندروم کارسینوئید
  • تاکی آریتمی
  • VIPoma

علل بیماری هیپرتیروئیدی

  • 98% موارد بزرگی تیروئید دارند
  • انجام نامناسب تکالیف مدرسه (بیش فعالی، تغییر خلق، کم توجهی)
  • عدم تحمل گرما
  • ترمور، عصبی شدن
  • افزایش اشتها با کاهش وزن
  • خستگی و اختلال خواب
  • اختلال قاعدگی
  • افزایش حرکت لوله گوارشی و گاهی اسهال
  • اگزوفتالمی، تاخیر پلک
  • بروئی روی تیروئید
  • تاکی کاردی افزایش فشار نبض و تپش قلب
  • هیپررفلکسی
  • کاهش تحمل نسبت به فعالیت

ارزیابی تشخیصی هیپرتیروئیدی

  • بررسی تست های عملکرد تیروئید: افزایش T4 آزاد و T4 توتال و 3T توتال
  • هیپرتیروئیدی اولیه: سرکوب TSH (به طور غیرطبیعی پایین است)
  • هیپرتیروئیدی ثانویه: افزایش یا نرمال بودن T4 با افزایش TSH
  • امکان هسته ای تیروئید: جذب پایین (کمتر از 5%)، مطرح کننده هیپرتیروئیدی خواهد بود که ممکن است بر اثر تخریب تیروئید یا تجویز خارجی هورمون تیروئید ایجاد شود. در بیماری گریوز افزایش جذب ماده رادیواکتیو را خواهیم داشت.
  • افزایش جذب موضعی، نشان دهنده ندول پرکار است.
  • در بیماری گریوز و در تیروئیدیت لنفوسیتیک آنتی بادی آنتی میکروزومال و پراکسیداز را، خواهیم داشت.
  • آنتی بادی آنتی تیروگلوبولین و آنتی میکروزومی (پراکسیداز تیروئید)، در همه بیماران اتوایمیون شامل بیماری گریوز یا تیروئیدیت لنفوسیتیک یافت می شود.
  • ایمونوگلبولین های تحریک کننده تیروئید، به طور اختصاصی تر در بیماری گریوز دیده می شوند.

پر کاری تیروئید یا هیپرتیروئیدی (Hyperthyroidism) زمانی بروز می کند که تیروئید بیش از هورمون ترشح می کند. دکتر مهران زمان زاده بهترین متخصص غدد با استفاده از روش های تشخیصی و درمانی مجهز به بررسی بیماری ها می پردازد و از بروز عوارض زیاد جلوگیری می کند. برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره 1- 90 70 74 88 -021 تماس بگیرید یا به آدرس اینستاگرام مراجعه کنید.

درمان و کنترل بیماری هیپرتیروئیدی

  • متخصص غدد می فرمایند درمان به سن و شدت بیماری بستگی دارد.
  • خط اول درمان های آنتی تیروئید شامل پروپیل تیواوراسیل و متی مازول است.
  • عوارض داروهای آنتی تیروئید شامل گرانولوپنی، درماتیت، آرتریت، هپاتیت و واسکولیت است.
  • بتابلوکر به طور موقت برای کاهش علامت آدرنژریک تجویز می شود تا زمانی که عملکرد تیروئید پایدار شود.
  • اگر داروها تحمل نشدند، می توان از ید رادیواکتیو استفاده کرد و یا در مواردی که بعد از دو سال داروهای آنتی تیروئید نتوانسته باشند علایم را کنترل کنند، باز می توان از ید رادیواکتیو استفاده کرد.
  • جراحی در موارد بدخیمی استفاده می شود و یا از جراحی می توان به عنوان جایگزین ید رادیواکتیو استفاده کرد.
  • بیماری گریوز نوزادی با پروپیل تیواوراسیل و استروئید درمان می شود.

عوارض بیماری هیپرتیروئیدی

  • در 30% مبتلا به گریوز، بیماری ظرف دو سال فروکش می کند بنابراین درمان دارویی بر درمان جراحی ارجحیت دارد.
  • درمان کم کاری تیروئید ایجاد شده بر اثر جراحی یا ید رادیواکتیو به کنترل دراز مدت سطح تیروکسین سرم و تجویز هورمون جایگزین به مدت طولانی نیاز دارد.
  • حین عمل جراحی یا استفاده از ید رادیواکتیو ممکن استت طوفان تیروئیدی ایجاد شود:
  • شروع ناگهانی علائم پرکاری تیروئید
  • منجر به هیپرترمی، نارسایی قلبی با برون ده بالا و تغییر سطح هوشیاری می شود.
  • درمان شامل استفاده از یدید(محلول Lugol)، استروئید و ایندرال است.
  • 60-40% مرگ و میر دارد.

برای کسب اطلاعات بیشتر در خصوص بهترین متخصص غدد در تهران به ادامه مطلب مراجعه نمایید.

درمان دیابت

دوران نقاهت پس از پروتز سینه

دوران نقاهت پس از پروتز سینه

پروتز سینه یکی از جراحی های محبوبی می باشد که اغلب بانوان تمایل دارند این جراحی را انجام دهند .
زمانی که شخص از سایز سینه های خود ناراضی باشد در مدت زمان اندکی می تواند سایز سینه های خود را با انجام این جراحی افزایش دهد ، پروتز سینه چیست و دوران نقاهت پس از پروتز سینه را در این بخش بیان می کنیم
طبق آماری که منتشر شده است پروتز سینه را معمولا اشخاصی که از سایزسینه های خود ناراضی هستند انجام می دهند ، با انجام پروتز سینه می توان سینه هایی را که در اثر عوامل مختلف افتاده و شل شده اند را به حالت اولیه خود بازگرداند.
یکی از مواردی که بانوانی که پروتز سینه را انجام می دهند باید رعایت نمایند مراقبت های پس از عمل می باشد ، مراقبت های پس از عمل اگر چه ساده می باشند اما باید به درستی انجام شوند تا نتایج پس از پروتز سینه به بهترین شکل ممکن ظاهر شود .

نقاهت پس از پروتز سینه

نیاز است شخص پس از پروتز از نظر سلامتی و پایدار بودن علائم حیاطی مورد معاینه قرار گیرد
معمولا اشخاص در همان روز مرخص می شوند ، برای کاهش عفونت و درد داروهای تسکین درد و کاهش عفونت برای بیمار تجویز می شود ، بسیار مهم است که داروها به درستی و سر تایم مصرف شوند .
به بیمار در خصوص نگهداری از زخم ها توصیه ها و راهنمایی های لازم داده می شود ،رعایت این نکات بسیار مهم می باشد
در 24 ساعت اول توصیه می شود به دلیل اثر داروهای بی هوشی در شخص و احساس گیجی و سنگینی که دارد حتما یک همراه و پرستار در کنار او باشد تا وضعیت شخص به حالت نرمال برگردد .
برای کاهش تورم ها و امکان ایجاد شدن لخته در پاها  توصیه می شود در همان روز اول شخص ورزش های سبک نظیر پیاده روی را انجام دهد ، انجام پیاده روی کمک شایانی در کاهش تورم ها می کند.

دوران نقاهت پس از پروتز سینه

توصیه های مهم پس از نقاهت پروتز سینه

  • قرار دادن مایعات در رژیم غذایی ،مصرف مایعات سبب کاهش تورم ها می شود
  • از مصرف غذاهای پر نمک به مدت 14 روز باید اجتناب شود
  • مصرف انواع ویتامین C نقش به سزایی در کاهش تورم ها دارد
  • مصرف آناناس به دلیل داشتن ماده بروملین سبب کاهش تورم ها می شود و توصیه می شود جهت از بین رفتن کبودی ها و تورم از آب آناناس تازه استفاده شود .
  • یکی از نکات مهمی را که باید در نظر گرفت عدم مصرف سیگار و الکل است ، باید به مدت یک ماه از مصرف الکل و سیگار اجتناب نمایید .

دوران نقاهت پس از پروتز سینه را به درستی باید انجام داد تا بهبودی سریع تر رخ دهد .

 

لیپوساکشن

امروزه لیپوساکشن  یا چربی کشی برای کاهش حجم در ناحیه محدود یا اصطلاحا پیکرتراشی و ایجاد یک ظاهر بهتر دراندام ها ، شکم و قفسه سینه زیاد استفاده می شود.

اما، در استفاده از لیپوساکشن در درمان چاقی باید به شدت چاقی توجه کرد.

درچاقی خفیف تا متوسط می توان لیپوساکشن کرد .

توضیح:چاقی با معیارBMI تقسیم بندی می شود

واژه BMI یاBody Mass Index حاصل تقسیم وزن (بر حسب کیلو) بر توان دوم قد( برحسب متر) است . عدد BMI بین ۲۰تا۲۵ طبیعی است اما  ۲۵تا۳۰  چاقی خفیف،۳۰تا۳۵ متوسط ، وبالای ۳۵ چاقی شدید یا مفرط قلمداد می شود.

مثلا فردی که قد دومتر و وزن ۱۰۰ کیلوگرم داردBMI او۲۵بوده وکاملا طبیعی است (۲۵=۲×۲ ÷ ۱۰۰) .ولی اگر همین فردقد۱۶۵سانتی مترداشته باشد عدد۳۶/۷برای او به دست می آیدکه خیلی چاق به حساب آمده وباید جراحی چاقی شود .

لیپوساکشن برای افراد بین ۲۵تا۳۰ گزینه مناسب است وبرای ۳۰ تا۳۵ بستگی به سایر شرایط فرد دارداما دربالای ۳۵ اصلا گزینه مناسبی نیست و باید از جراحی های چاقی مثل، بای پس روده،کوچک کردن معده،بالن گذاری در معده و… استفاده شود.

ورزش ورژیم غذایی هم جایگاه خود رادارند.

لیپوساکشن در مشهد

لیپوساکشن در مشهد

نکته دوم در انتخاب لیپوساکشن در مشهد میزان افزایش پوست در آن ناحیه می باشد. مثلا خانم هایی که حامله شده اند یا افرادی که چندین بار چاق و یا لاغر شده اند ممکن است که پوست بدنشان دچارشلی و افتادگی شده باشد و علاوه برتجمع چربی موضعی پوست اضافی نیز دارند. لیپوساکشن به تنهایی مناسب این افراد نیست واگر چربی ها کشیده شود اما پوست اضافه اصلاح نشود نتیجه مطلوب حاصل نمی شود و باید از روش های دیگر استفاده شود.

لیپوساکشن را برای افرادی توصیه می کنیم که چربی موضعی یا چربی در یک قسمت خاصی محدود باشد و پوست اضافه نداشته باشند. در نتیجه این افراد مناسب ترین گزینه برای لیپوساکشن می باشند.

اگر پوست اضافه وجود داشته باشد لیپوساکشن باز هم انجام می شود اما ،علاوه بر لیپوساکشن ،پوست اضافی هم جراحی شده وبرداشته می شود.

چاقی دو الگوی متفاوت دارد که به الگوی سیب وگلابی تشبیه شده اند. در الگوی سیب ،که بیشتر درآقایان دیده می شود ،تجمع چربی بیشتر در قسمت مرکزی و بالای شکم است وشکم شبیه سیب است. این چربی هابه نسبت بیشتر داخل شکمی است ولیپوساکشن کمک کمتری می کند و فقط چربی های زیر پوست را می کشد. اما در خانم ها در قسمت پایین شکم ، ران ها، کفل و پهلو ها می باشدو بیشترشبیه گلابی است و لیپوساکشن گزینه ای خوبی برای اصلاح آن می باشد.

انجام لیپوساکشن به صورت سرپایی یا بستری صورت می گیرد که بسته به مقدارحجم چربی دارد که در آن ناحیه وجود دارد. ممکن است که متقاضی خواهان حذف صد سی سی یک لیترچربی مثلا در ناحیه غبغب یا قسمت کوچکی از شکم باشد که می توان با بی حسی موضعی و در مطب مجهز انجام داد. در صورتی که خواهان حذف چربی بیش از یک لیتر باشد باید این عمل را در بیمارستان و یا کلینیک مخصوص صورت گیرد.

درلیپوساکشن ابتدا مایعی به داخل بافت چربی تزریق می شود که باعث اتساع بافت چربی و شل شدن سلول ها، جمع شدن رگ ها و کاهش خونریزی ،ایجاد بی دردی و.. می گردد.

سپس توسط لوله های بسیار نازکی که کانول نام دارند اقدام به استخراج چربی می شود .

دستگاههای زیادی وجود دارد که شایع ترین آن ها همان دستگاه لیپوساکشن می باشد که بانیروی مکنده یا ساکشن و حرکات جلو و عقب بردن دست اقدام به کشیدن چربی می شود.

روش های دیگری برای تخلیه چربی وجود دارد از جمله لیپوماتیک در مشهد ،اولترزد ،لیپولیز با لیزرو….

در حقیقت مکانیسم اصلی همان روش لیپوساکشن می باشد ومزیت چندانی ندارند یعنی عملکرد و هدف یکی است وتفاوت های ایجاد شده در مواردی خاص می توانند کمک کننده باشند اما اکثر ادعاها در مورد مزایای این روش ها اغراق آمیز ودر حد ادعا است وتایید علمی ندارد.

مثلا ،نبود درد، آمبولی، نیاز به بیهوشی و… ربطی به نوع روش ساکشن ندارد وفقط بسته به حجم ساکشن است واگر زیر یک لیتر باشد درد ،آمبولی ونیاز به بیهوشی کمتراست.

وقتی چربی را از ناحیه ای خارج می کنند، پوست مقداری شل و افتاده می شود که اگر این عارضه کم باشد به صورت خودکار جمع می شود اما اگر که پوست بسیار افتاده و شل ایجاد شودباید باروش جراحی آن را حذف کرد.

عوارض لیپوساکشن

در لیپوساکشن تورم و کبودی وجود دارد، که بعد از ۱ تا ۲ هفته برطرف می شود. از سوراخ هایی که ایجاد کرده اند ممکن است تامدتی ترشحات خونابه ای خارج شود که به مرور کم شده و بهبود پیدا می کند.

چند روز بعد از عمل ،افراد باید فعالیت طبیعی داشته باشند زیرا در روند بهبودی تاثیر گذار می باشد. استفاده از ماساژ در بهبودی کمک کننده است. بهتر است که خود فرد ناحیه جراحی شده را ماساژ دهد تا فرورفتگی ها اصلاح شود.

عوارضی مثل آمبولی چربی وترومبوآمبولی باعث نگرانی فراوانند اما خوشبختانه بسیار نادرند.

درآمبولی چربی که ذرات چربی باعث مسدود شدن رگ ها می شوند وتنگی نفس شدید از علائم آن است، خطر مرگ کمتر از نیم در هزار است.

در ترومبوآمبولی، که با ایجاد لخته در رگ های پا ،شروع می شودانجام اقدامات پیشگیرنده ،مثل داروی ضد انعقاد،ماساژ پا حین عمل وسونداژ مثانه بسیار کمک کننده است وبه شدت خطر آمبولی را کاهش می دهد که همه این اقدامات در حین جراحی، توسط دکتر فرزادفرد  فوق تخصص جراحی پلاستیک به خدمت گرفته می شوند.

خارش بعد از عمل شایع است که با دارو قابل کنترل است.

گزگز پوست نیز تا مدتی ممکن است ادامه داشته باشد که با درمان های نگهدارنده کنترل می شود.

استفاده از گن های مناسب ،بعد از عمل لیپوساکشن، به کاهش عوارض وبهبود نتایج کمک بسیاری می کند وضروری است.

لیپوساکشن شکم

هزینه لیپوساکشن شکم و پهلوها چقدر می باشد؟

شکم، ناحیه ای از بدن است که اغلب توسط لیپوساکشن در مشهد درمان می شود. این یک منطقه پر اهمیت برای هر دو آقایان و خانم ها است. از لحاظ آناتومی جراحی، نتایج زیبایی، راحتی بیماران در طول و پس از لیپوساکشن و عوارض بالقوه، شکم نیز یکی از چالش انگیزترین نواحی درمانی است که توسط لیپوساکشن تودوزانسیون درمان می شود.

تعریف آناتومی بالینی شکم

به حفره پایین بدن که، از دیافراگم پایین، شامل معده، روده و سایر ارگان های تغذیه است؛تقسیم بندی شده است. گاهی اوقات شامل حفره ی لگن نیزمی باشد. ملاحظات آناتومی

چند راه برای طبقه بندی چربی شکم مربوط به لیپوساکشن است. به عنوان مثال، آناتومی سطح دیواره شکم را می توان به مناطق زیر تقسیم کرد:

  • شکم بالا یا ناحیه اپی گاستریک
  • پایین شکم
  • منطقه پریمیبولی
  • نیمابرد یا منطقه کمر
  • منطقه آخر شامل ناحیه پریومیبالی و ناحیه جانبی به ناحیه ناف که همسانی بین ناحیه شکمی بالا و پایین است، تقسیم می شود.

آناتومی ناخالص چربی شکم زیر جلدی را می توان به حجم بافت چربی مانند فاسیای کمر (فاسیا کمپر)، چربی زیر اسکارپا و چربی پریمبیلیال تقسیم کرد. چربی شکم یا زیر جلدی است (عمیق به پوست و سطح داخلی عضلات دیواره شکمی) و یا احشاء (واقع در روده ) اشاره نمود.

در افراد بسیار لاغر فاسیای زیر جلدی اساسا ورقه ورقه ای از بافت فیبر دار حاوی مقادیر کم چربی است. با افزایش احشاء، چربی زرد شروع به ظاهر شدن و انباشته شدن در ورق بافت همبند (ورق فاسیا) می شود.

در بعضی از افراد، چربی احشایی یا تخم مرغی نسبت به چربی زیر جلدی نسبتا سنگین تر است. نسبت چربی احشائی نسبت به چربی زیر جلدی با افزایش سن بیشتر می شود. این یک تمایز مهم در ارزیابی بیمار برای لیپوساکشن احتمالی شکم است. حتی اگر چربی لیپوساکشن از چربی شکم بزرگتر باشد، ممکن است نتایجش ناراضی باشد، زیرا اگر شکم  و کمر را به علت شل شدن عضلات و چربی احشائی داشته باشد.

از سوی دیگر، “نوشیدن آبجو” می تواند چربی زیر پوستی بیشتری نسبت به تجمع چربی را به همراه داشته باشد . عضلات شکمی رکتوس تحتانی چربی نیمکره ای هستند. قسمت قدامی عضلات مچ دست خارجی زیر شکم جانبی است.

لیپوساکشن-شکم

آناتومی سطحی شکم

همانطور که اشاره شد، سطح شکم را می توان به شکم کمر و شکم فوقانی (epigastrium) تقسیم کرد. در موارد جراحی، فوق تخصص جراحی پلاستیک باید به ناحیه میانی شکم، ناحیه ای از وسعت شکم و چند سانتی متر بالای و زیر بند ناف اشاره کند. برخی از بیماران با چربی کم در epigastrium فوقانی ممکن است نیاز به لیپوساکشن تنها شکم کمر و مقعد داشته باشند. سایر بیماران، مانند زنان مبتلا به ابدومینوپلاستی قبلی، ممکن است نیاز به لیپوساکشن تنها با اندام فوقانی و شکم فوقانی داشته باشند.

تعویض مفصل لگن

تعویض مفصل لگن یا تعویض مفصل ران توسط متخصص ارتوپدی ، یکی از مهم ترین و حساس ترین جراحی ها در بدن انسان است. ممکن است فرد در اثر تروما، افتادن از ارتفاع  و دراثر داشتن  پوکی استخوان ( به خصوص در سالمندان )، دچار آسیب های جدی در ناحیه لگن شود. ممکن است این آسیب ها در حدی جدی و گسترده باشند که متخصص ارتوپدی پیشنهاد تعویض مفصل لگن و جایگزین کردن مفصل مصنوعی را پیشنهاد دهد. اما شاید برای شما این سوال پیش آمده باشد که کاندیدای مناسب برای تعویض مفصل لگن چه کسانی هستند؟ و یا این جراحی به چه کسانی می تواند کمک کند؟

جراحی تعویض مفصل لگن با کمترین تهاجم به وسیله دکتر کاوه قرنی زاده انجام می شود .از آنجائیکه این جراحی مشکل می باشد نیاز به تخصص و تبحر جراح دارد به همین منظور برای مشاوره برای انجام این جراحی با شماره های 09216682454 – 09390942494 تماس بگیرید.

 

جراحی تعویض مفصل ران در چه شرایطی انجام می گیرد؟

لگن و مفصل ران افراد، ممکن است به علل مختلفی دچار آسیب و تخریب شدید شود. شایع ترین این عوامل به ترتیب زیرند:

  • فرد دچار در رفتگی مادرزادی مفصل لگن باشد.
  • زمانی که مفصل لگن دچار ساییدگی شدید شود.
  • زمانی که مفصل لگن و ران دچار شکستگی شود و بعد از درمان، بد جوش بخورد.
  • هنگامی که در پی عواملی سر استخوان ران سیاه شود.  ( در اصطلاح علمی، مفصل لگن دچار نکروز شود. )
  • فرد دچار روماتیسم مفصلی در ناحیه لگن و ران باشد.

تعویض مفصل لگن

در تمام موارد فوق ممکن است مشکل فرد با تحت نظر قرار گرفتن توسط متخصص ارتوپدی و مصرف داروهای ضد درد و ضد التهاب، درمان شود. اما در صورت شدت درد و آسیب بیش از حد مفصل لگن در گذر زمان، متخصص ارتوپدی تصمیم به جراحی تعویض مفصل لگن می گیرد.

روش انجام جراحی تعویض لگن

همانطور که گفته شد این جراحی یکی از جراحی های حساس ولی در عین حال بسیار تاثیر گذار در بهبود عملکرد حرکتی بیمار است. در این جراحی، متخصص ارتوپدی با برداشتن قسمت خراب شده سر استخوان ران، مفصل مصنوعی را جایگزن آن می کند.

جراح و متخصص ارتوپدی با ابزار خاص،  قسمت داخلی حفره استابولوم مفصل لگن را می تراشد. با تراشیدن این ناحیه تمام قسمت هایی از غضروف و استخوان، که خراب شده اند برداشته می شوند و حفره استابولوم مانند حالت طبیعی دوباره به شکل نیم کره کامل در می آید. بعد از اتمام این مرحله، مفصل مصنوعی که به شکل یک کاسه فلزی هست در محل مناسب گذاشته می شود. در برخی از حالات و به تشخیص جراح ارتوپدی، ممکن است که این کاسه از جنس پلاستیکی بوده و به وسیله چسب سیمان استخوانی در محل مشخص شده جایگزین می شود.

تعویض مفصل لگن

شکستگی ستون فقرات

سوالات رایج جراحی بینی

سوالات متداول جراحی بینی

امروزه جراحی زیبایی بینی از استقبال زیادی در بین افراد بخصوص جوانان برخوردار شده است. افراد به منظور رسیدن به نتایج موفقیت آمیز باید به جراح بینی با تجربه مراجعه نمایند تا در صورت داشتن مشکل ابتدا آن را برطرف و سپس اقدام به جراحی زیبایی بینی نمایند. این پروسه از حساسیت بالایی برخوردار می باشد که اگر نتایج آن موفقیت آمیز و مطلوب نباشد، عوارض جانبی حادی را به همراه دارد.

سوالات متداول جراحی بینی

هزینه جراحی بینی چقدر می باشد؟

هزینه جراحی زیبایی بینی به عوامل زیادی بسته است، مانند: بررسی نوع پوست بینی، داشتن یا عدم دارا بودن پولیپ بینی،نوع بینی ( گوشتی یا استخوانی) و…  متخصص یا جراح بینی حاذق باید ابتدا نوع بینی را شناسایی می نماید و سپس  در صورت داشتن مشکل در بینی آن را برطرف می نماید و در نهایت به عمل رینوپلاستی توجه می کند.

هزینه های قبل و بعد از جراحی بینی  شامل:

سی تی اسکن

آزمایش خون

عکس آتلیه

ویزیت های بعد از عمل

چنانچه در جراحی زیبایی بینی متقاضی به عمل های دیگری نیاز پیدا  نماید، باعث افزایش هزینه جراحی زیبایی بینی خواهد شد. از جمله مشکلات تنفسی و یا داشتن پولیپ بینی که جراح بینی ابتدا به رفع این مشکلات باید بپردازد و سپس جراحی زیبایی بینی را انجام دهد.

تفاوت جراحی بینی استخوانی با جراحی بینی گوشتی در چیست؟

جراحی بینی استخوانی نسبت به جراحی بینی گوشتی از ظرافت خاصی برخوردار می باشد، زیرا بینی های استخوانی، غضروف و استخوان های موجود در داخل بینی نیاز به تراشیدن بیشتری دارند، در حالی که در جراحی بینی گوشتی باید پوست روی بینی را کم نمایند و باید گفت که دوره نقاهت جراحی بینی گوشتی بیشتر از جراحی بینی استخوانی می باشد.

جراحی ترمیم بینی چه می باشد؟

گاهی در جراحی بینی اولیه نتایج ایده آل کسب نمی شود و متقاضی باید به جراحی ترمیم بینی اقدام نماید، برای این منظور باید یک سال صبر کند تا  زخم های درونی کاملا برطرف شود.

در جراحی ترمیم بینی طیف وسیعی طی می شود. اگر فقط به منظور برداشتن پره های بینی یا قرار دادن غضروف صورت گیرد این عمل را می توان بصورت سرپایی و در مطب مجهز انجام گیرد.

جراح فک و صورت

جراحی فک